异地就医直接结算牵涉千家万户，事关参保群众的切身利益。

广东是国内医疗资源较为集中的“热门”就医地，目前已实现跨省异地就医医保直接结算的县域全覆盖，住院、普通门诊、门诊慢特病均支持。

这给在广东就医的患者带来哪些实惠？近日，记者走访广州、深圳、河源三地，调研广东医保系统在落实中央关于异地结算服务和方便群众就医保障等方面的创新工作模式和大胆探索。河源医保部门举行异地就医直接结算政策宣传

(资料图片)

让省内外参保人“无感结算”

家住河源的黄伯患有慢性病，每一两个月要到位于广州的中山大学附属第一医院住院治疗。

以往，每次他都要到医保经办窗口进行异地就医备案，才能实现直接结算，万一碰到系统故障等问题，还需要自行垫资，再回到河源的医保部门进行零星报销，既造成经济负担，也费时费力。

所谓异地就医直接结算，是指群众在参保的地级市以外的医保定点医疗机构就医，在医疗机构结算时，可以直接报销其医疗费用，无须先支付全额费用再回参保地向医保经办机构报销，减轻了群众异地就医后“跑腿”和“垫资”的负担。

异地就医直接结算真正实施起来，最优效果就是让患者的结算“无感”。

从去年12月15日起，河源市临时外出就医人员和异地生育人员实行免备案，享受直接结算服务。

近期，黄伯的女儿发现父亲在广州的医院就能实现直接结算服务。“给我父亲省下了垫资和来回跑腿的麻烦，要给医保部门点赞！”她笑着说。

目前，广东有14个地市实行了临时外出就医人员免备案，其他地市的参保人也只需在线上进行简单的“承诺制”备案，就可以实现异地就医直接结算。

如果是就医地的长期居住人，还可以提交居住证等相关材料办理备案，一方面能提高报销比例（在就医地享受参保地报销待遇），一方面能享受双向就医的新政策（在参保地也能医保报销）。

除了长期居住人群外，广东医保惠民政策也逐步向“临时”和“生育”两类异地就医人群扩展，生育保险的生育医疗费用已实现省内跨市异地直接结算。

作为国家儿童区域医疗中心（中南）、中南地区规模最大的妇女儿童专科医院，广州市妇女儿童医疗中心年门急诊量约400万人次、年出院病人近13万人次，分娩量2.8万人次，患者覆盖华南地区。

广州市妇女儿童医疗中心主任韦建瑞透露，近半年，该中心的异地参保的孕妇结算1052人，人数是去年下半年的2.4倍。

支持直接结算机构“无处不在”

今年4月底，深圳在广东省率先推出跨省异地购药直接结算，首批上线20个药店，海王星辰药房银华大厦店是首批上线药店之一。无论省内异地还是跨省异地的参保患者，在这里都能直接购买药品并用医保账户支付。

异地就医直接结算事关群众切身利益，事关幸福感、获得感。深圳连续两年将扩大异地就医直接结算范围列入年度“十大民生实事”。

6月，深圳全市800余家社区健康服务中心基本全面开通异地就医直接结算。深圳市医保局党组书记、局长杨修友说：“深圳真正实现了本地参保人‘在哪就医结算’、异地参保人就能‘在哪就医结算’。”

从省内到跨省，从住院到门诊，从最开始的6家医院到覆盖全市所有医院、社康中心，从以前的繁琐复杂“八大步骤”，到现在的家门口“一站搞定”，深圳异地就医直接结算的范围越来越大、体验越来越便捷。

如今，支持异地就医直接结算的医疗机构在广东已“无处不在”。

截至5月底，广东的联网定点医疗机构数量达4924家，比2017年增加了5倍，包含各类等级的医院和门诊部，每个县区都有可支持门诊和住院异地就医医保直接结算的医疗机构联网定点医疗机构数量。

目前，河源183家定点医疗机构开通省内和跨省异地住院、普通门诊以及省内门特医疗费用直接结算服务，开通率均达100%；133家定点医疗机构开通跨省异地门特医疗费用直接结算服务开通率达72.7%；有21家定点医疗机构实现了省内生育医疗费联网结算服务，开通率达100%。

广州不断扩大可备案人群范围，长期异地居住随迁老人、出省打工农民工、灵活就业及新就业形态劳动者、临时外出就医需要人员等多种人群类别均可纳入异地就医备案范围。

数据替患者跑路“无远弗届”

“急匆匆来到医院，当时还担心身上的钱没带够。”小程从深圳到河源探亲，后来突然感觉到膝盖酸软，医生建议他不要来回耽误了，就在河源手术。“还好，医保异地结算快速简便，无须垫付，消除了我的担心。”

河源市深河人民医院副院长罗琼湘介绍，该院位于河源高新区，企业员工大部分来自外地。针对这一情况，该院把异地医保结算服务作为服务地方经济高质量发展的重要工作来抓。目前，该院患者中有超20%是异地医保参保人，仅5月就有异地结算患者500多人，直接结算医保资金费用达700多万。

异地就医直接结算的患者来自全国各地，一次成功的结算背后，数据要在全国跑上几圈，背后涉及参保地、就医地的海量数据，任何一个细小环节都可能成为“堵点”。

过去，就曾有因患者个人信息登记错误、医院医保代码错误等原因，给患者结算带来不便。为打通异地就医直接结算“堵点”，让数据多跑路、患者少跑腿，广东医保系统想了不少办法。

针对河源市参保人的就医习惯，河源市医保局主动与广州、惠州、梅州等地的医保部门和大型医院建立联系，设立工作群组，出现问题实时点对点沟通。

深圳市医保中心组织社康中心相关负责人开展医保异地就医直接结算培训，帮助基层解决结算中遇到的各类问题。

去年7月起，省内跨市医疗费用从参保地负责审核结算调整为就医地负责审核结算。作为广东的医疗高地，广州市负责的审核结算人次增至逾百万，是原来的80倍。数据量、金额都剧增的情况下，广州积极应对、主动调整，抽调多名在编人员成立异地工作组专职承办，加班加点做好各项工作。

有力信息化建设让数据“无远弗届”，异地就医直接结算备案的事项实现“网上办”“指尖办”。截至5月底，广东省内及跨省异地就医累计直接结算1398.57万人次，免除参保人垫资1291.59亿元，结算人次与金额居全国前列。

“政策都很透明，我研究清楚了才选择过来就医的。”来自上海的患者小东拨打多地12345热线了解相关政策，最终慕名来到北京大学深圳医院接受腰椎手术。

在香港大学深圳医院就医的江西患者吴叔也深有体会：“跨省异地就医直接结算，带来很大的方便，是实实在在的便民好政策。”

来源：南方＋

编辑：张莹

审读：乔会青