无需谈“癌”色变,早期宫颈癌也可保留生育功能
发布日期: 2023-08-12 03:34:00 来源: 齐鲁壹点

近年来,宫颈癌发病年龄越来越趋于年轻化,同时随着二胎、三胎政策的放开以及女性生育年龄的推迟,有生育需求的年轻宫颈癌患者日趋增多。有些年轻女性不幸得了宫颈癌,可是还没有生宝宝,甚至没有结婚,是“保命”还是保住当妈妈的机会,这让患病女性感到恐慌。

然而,随着医疗技术的日益精进,早期宫颈癌的女性可不必谈“癌”色变。如果检查出宫颈癌后,可以到正规医院寻求帮助,由专业医生给出专业的评估,很多早期的宫颈癌患者通过正规的个体化治疗,同样可以圆一个做妈妈的梦。

哪些情况可保留生育功能?


(资料图片仅供参考)

“是否能保留生育功能,还是要具体问题具体分析。”山东省妇幼保健院妇科主任朗芳芳表示,这一手术需要严格的手术适应证。

朗芳芳说,首先患者需有生育愿望,年龄小于45岁,通过影像学检查提示病灶局限于子宫颈,病灶未侵犯子宫颈内口,且没有淋巴结转移,其次还要看疾病的分期。

据悉,国际妇产科联盟(FIGO)将宫颈癌分为I-IV期,每一期又再进一步进行了细分,其中IAI、IA2和IB1还有部分选择性IB2期可以考虑保留生育功能。“宫颈癌的性质也有关系,鳞癌、腺癌和鳞腺癌是可以保留生育能力的,一些特殊类型,如神经内分泌癌、胃型腺癌等是不建议保留的。” 郎芳芳说。

可以保留生育能力的患者,手术前必须进行全面评估,排除手术禁忌证。评估的内容包括妇科检查、常规血液检查、生育能力检查、影像学检查等,影像学检查首选盆腔增强磁共振,全身检查推荐PET-CT或胸部CT及腹部增强CT。尤其注意的是小于35岁患者术前要常规行生育力评估。

“具体的手术治疗方式需要根据疾病分期来定的。”郎芳芳说,一般来讲根据不同的分期及标准,经过专业医生的专业评估,手术方式有保守性手术,如宫颈锥切、单纯宫颈切除及根治性宫颈切除术,如经阴、经腹、经腹腔镜、机器人手术完成。

手术后进行妊娠需注意什么?

郎芳芳表示,术后未进行辅助化疗的患者建议术后半年尝试妊娠,接受化疗的患者建议治疗结束1年后尝试妊娠,如果存在不孕不育因素或试孕1年仍未妊娠的需转诊生殖医学科。“手术后受多因素影响, 据统计总妊娠率约为55%,这属于高危妊娠,必须进行产科全程管理,必要时进行多学科会诊制定个体化方案。”

手术后宫颈机能不全或缺失,容易引起胎膜早破、晚期流产或早产等产科并发症。郎芳芳表示,“可以在手术中同时行宫颈环扎术,对于术中没有行环扎或环扎线脱落的患者,可以在孕前经腹腔镜或经阴行宫颈环扎术。”

目前,宫颈癌病因明确,是高危型HPV持续感染所致,从HPV感染到宫颈癌往往经历很多年的癌前病变阶段。郎芳芳提示,完全可以通过早期筛查、早期诊断、早期干预,从而阻止宫颈癌的发生。“通过早期筛查,也可以更多的发现早期的浸润癌,通过保育手术,让年轻未生育的患者能有做妈妈的机会。”

“防控宫颈癌,一是接种疫苗,并戒除一些不良的和不安全的行为方式,另一个是进行宫颈癌筛查,这个非常重要。”郎芳芳说,宫颈癌筛查并不复杂,首先是宫颈TCT检查+高危型HPV病毒检测,筛查宫颈鳞状上皮细胞是否正常和有无高危型HPV病毒阳性。其次,根据情况进一步行阴道镜检查,观察宫颈有无病变,必要时可疑病变部位组织活检,行病理学检查明确诊断。

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