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免疫检查点抑制剂，包括抗 PD-1 和抗 PD-L1 抗体(αPD-1 和 αPD-L1)，已经彻底改变了肿瘤免疫治疗。尽管 αPD-1 和 αPD-L1 在各种肿瘤类型中显示出优异的疗效，即使在晚期肿瘤患者中，由于原发性耐药，只有 10-30% 的患者对 αPD-1 和 αPD-L1 治疗有反应。

细胞外囊泡 (EV) 高度参与肿瘤的进展。PD-L1+肿瘤衍生 EVs (TEVs) 引起全身免疫抑制，并可能抵抗 αPD-L1 阻断。然而，PD-L1+TEVs 是否以及如何介导 αPD-L1 治疗耐药性仍然未知。

近日，浙江大学医学院蔡志坚教授课题组在Cellular & Molecular Immunology发表题为“Tumorextracellular vesiclesmediate anti-PD-L1-therapy resistance by decoying anti-PD-L1”的文章。该研究结果揭示了一种新的 TEV 介导的 αPD-L1 特异性治疗耐药机制，从而为提高 αPD-L1 疗效提供了有希望的策略。

在这项研究中，研究人员发现TEVs可以在体外与αPD-L1结合并通过PD-L1与肿瘤细胞竞争。随后，作者将 αPD-L1 和肿瘤 PD-L1 相互作用可视化为通过邻近连接分析 (PLA) 检测到的红色荧光点。注射MC38-EVs而非MC38 Pdl1-/- -EVs明显减少了肿瘤组织上的PLA斑点，而通过敲除Rab27a抑制内源性EVs的分泌，肿瘤组织中的PLA斑点显着增加。

此外，发现结合 TEV 后，αPD-L1 更多地被肝脏和脾脏中的吞噬细胞吸收，导致αPD-L1 加速降解和肿瘤递送减少。此外，他们发现 Pexidartinib (PLX3397) 对巨噬细胞的消耗显着减少了外周单核细胞和肝巨噬细胞的数量，消除了 TRAMP-C2 小鼠对 αPD-L1 治疗的抗性。

这些结果表明，靶向巨噬细胞有效地阻止了TEV结合的αPD-L1的清除，从而提高了αPD-L1的利用效率和治疗抵抗力。

“在肿瘤组织中，由于高压环境，能够渗入肿瘤组织深处的抗体较少。同时，这些抗体可以被大量的TEV快速捕获。因此，消耗αPD- TEVs介导的L1在临床治疗中需要得到更多关注，”蔡教授说。